女性全面备孕管理

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不孕症-在没有男性原因的情况下，与同一男性伴侣进行12个月的无保护措施同房（每周至少两次）后未能怀孕。

女性被认为是导致50%不孕症的主要因素（30%）和综合因素（20%）。不孕症统计显示，美国每7对夫妇中就有1对患有这种疾病。在没有男性原因的情况下，与同一男性伴侣进行12个月的无保护性交（每周至少两次）后，由于缺乏受孕而被拒绝。12个月后，建议进行干预和治疗。建议对35岁以上的妇女尽早进行干预和治疗。在此之后，建议妇女应接受一次全面的审查和讨论，围绕自然受孕或辅助受孕，因为与年龄有关的问题。

一个人的生育能力是他或她的整体健康和幸福的一种影响。因为我们的基因结构是为了给下一代传递最好的信息，所以女性的最佳生育年龄被认为是18到35岁，男性是16到40岁。

推迟生育决定导致了非自愿无子女夫妇的比例。人口统计学和临床研究表明，妇女在30至31岁之前经历了最佳生育期。在31岁以后，受孕的概率迅速下降，但这可以通过继续进行额外周期的受精来部分补偿。此外，不良妊娠结局的概率在大约相同的年龄开始增加。

此后，生育率逐渐下降，并加速到40岁。在妇女中，生育率在30岁以前保持相对稳定，一般每年每1000名暴露妇女中产生400多个怀孕；然后开始大幅度下降，到45岁时，生育率仅为每1000名暴露妇女怀孕100次。已经到了40至41岁，一半的妇女将完全丧失生殖能力。人们普遍认为，生殖老化实际上是卵巢老化，与卵巢中保存的卵泡池数量和质量下降有关。

 

为了实现正常的构思，需要以下几点：

  • 活精子的产生与运动、形态、计数和dna完整性有关

  • 精子在男性生殖道中的运输和在女性生殖道中的沉积，通常在性交时在子宫颈附近

  • 卵巢产生正常卵母细胞（排卵）

  • 女性生殖道内精子和卵母细胞向输卵管受精部位的转运

  • 精子在卵母细胞中的渗透、受精、早熟卵的发育及其在子宫中的运输和着床
     

 

女性不孕原因


数据来源：Data from Jose-Miller, A., Boyden, JW, Frey, KA. Infertility. Am Fam Physician  2007;75:849-858.

生殖力被认为是夫妻在一个月经周期内受孕的机会。25岁自然受孕的夫妇每月正常受孕成功率为25%。随着年龄的增长而减少，尤其是35岁以后的女性。人们一度认为，女性的年龄是唯一的主要因素；然而，现在已经知道，男性生育能力随着年龄的增长而下降，同时精液参数也出现明显的异常。

计算夫妇生育的概率是为了确定夫妇每月怀孩子的机会。它影响了一些变量，也影响了男女伴侣的考虑。在诊断不孕症的原因时，把所有的变量都看作是夫妻生殖和生育健康的一部分是很重要的。临床表现可能表明明显的生育障碍（如遗传异常）或每一个伴侣可能有轻微的健康问题，如果合并起来，对成功的生育结果构成主要障碍。

综合性不孕症治疗

辅助生殖技术与自然疗法

他统计显示，2005年出生的美国婴儿中有4.6%（95%的不确定性范围：2.8%到7.1%）是由不涉及辅助生殖技术（ARTS）的排卵治疗引起的。国家ART监测系统数据显示，目前ART治疗占美国活产婴儿总数的1.2%，美国双胞胎的16%，三胞胎或更高级别（四胞胎或更高级别）活产婴儿的38%。7因此，谨慎的自然疗法者必须意识到潜在的相互作用，并相应地考虑每个治疗方案。

建议临床医生向患者推荐以下安全、综合治疗方法：

-在进行体外受精-受精（IVF）周期之前，应鼓励3至6岁的孕前计划，以确保双方的适当营养状况和营养状况，以优化成功的结果。

应彻底调查和消除任何可能阻碍体外受精周期成功的原因或促成因素。

任何预先存在的健康状况在怀孕前的三至四个月的窗口必须得到解决和治疗。

在体外受精周期中，至关重要的是使自然疗法和生育专家之间的最佳沟通，以防止任何互动。应鼓励饮食和生活方式的建议；然而，营养和/或草药处方必须考虑到与体外受精药物的潜在负面作用。因此，所有处方都必须个性化。

一旦ivf结束并获得成功的结果，可以改变治疗方法以支持妊娠，重点是在妊娠早期三个月预防流产，然后随着妊娠的继续进行调整。
 

 

优化自然生育力

自然受孕显然是任何夫妇的理想情况。因此，有必要评估几个关键变量，包括排卵检测和性交的时间和频率。在诊断不孕之前，目前的建议是鼓励夫妇尝试至少12个月的无保护的适当时间性交。在女性年龄超过35岁的夫妇中，这段时间缩短了。在这些夫妇中，不孕症的诊断是在6个月后完成的。

一对夫妇的生育率通常在无保护措施的性生活的头几个月最高，此后逐渐下降。如果在头3个月内没有受孕，继续受孕者的月繁殖力显著下降。因此，可能自然受孕的夫妇很可能在几个短周期内受孕。在受孕时间较长的情况下，可能存在其他障碍。hese可能是物理或遗传因素，这可能需要艺术的帮助。然而，原因可能只是一个复杂的健康变量，如明显的营养缺乏。如本章后面所述，适当的调查将阐明所需的方法。

应鼓励夫妇在生育期尝试受孕。最近的排卵只存活几个小时（最多24小时）；然而，精子可以存活长达5至6天，在可育的优质宫颈液的存在下。生育期窗口以排卵日结束的6天为宜。随着雌性激素在排卵前增加，她产生可育的优质宫颈液，保护精子不受阴道酸性pH的影响，提供一种介质，使精子能够在其中旅行，并为其在旅途中生存提供营养支持。

一个普遍存在的误解是频繁射精会降低男性生育能力。一项回顾性研究分析了9489名精液质量、精子浓度和运动能力正常的男性，发现即使每天射精，proiles也保持正常。更重要的是，发现异常的男性，如少精子症、精子数量减少和运动能力差，可以通过更频繁（每天）射精来改善。

在支持自然受孕的患者中，排卵检测是一个关键组成部分。框179-1包括可用的主要方法，并突出显示它们最合适的应用。
 

 

诊断注意事项

女性生殖评估

对女性患者的全面评估对于准确确定其总体健康状况和生育能力至关重要。其中一些评估可能需要转诊给生育专家、妇科医生或内分泌学家；但是，自然疗法者应进行彻底的询问，以阐明完整的病史并评估病因或促成因素。所有受孕患者均应根据表179-3中的查询进行筛查，并对所有受孕患者进行第1阶段调查。

排卵检测

生育率图表包括基础体温（清醒温度）和宫颈液和宫颈位置的变化。

清醒时的体温是一种事后测量，可以确认排卵的发生。只有当女性意识到自己的周期性变化时，它才能帮助预测排卵。它用于确认黄体向黄体酮的转移，有助于评估卵泡期和黄体期的长度。它也被用来评估黄体期的孕酮稳定性，以支持着床和妊娠；它还可以确定无排卵周期。孕酮使子宫内膜支持受精卵的植入。它也会导致体温明显升高，通常为0.4华氏度/0.2摄氏度。通过口头评估，在至少6个小时的连续睡眠后，最好在醒来后立即测量体温。

可育质量的宫颈液在排卵前3-5天产生，以应对lh激增前雌激素水平的升高。理论上，精子在有可育质量的宫颈液的情况下可以存活5到6天。宫颈液的作用是多方面的；它能缓冲阴道的ph值，为精子的生存提供一个友好的环境；为精子在其穿越女性生殖系统的过程中游走提供介质；为精子的生存提供营养补充；作为润滑剂，增加性快感和增加性交频率，为受孕提供更多机会。评估应该从阴道开始（将手指插入阴道口并抽出液体进行评估），而不是依赖于厕纸或内衣的更换。

宫颈位置评估是最有争议的自我评估，与生殖专家往往怀疑其价值。这是因为子宫颈的位置受许多变量的影响，包括排便的时间。子宫颈组织对雌激素的分泌有反应，在排卵期来临时会产生有形的生理变化。生育的迹象包括宫颈口软化、开放、宫颈液体湿润度增加，以及随着宫颈口离阴道口变短而延长的阴道管。不孕症的症状包括闭孔、硬化、缩短和干燥。

尿基排卵检测检测排卵前的lh激增，通常发生在排卵前24-36小时。由于这些人群中lh的增加，检测可产生假阳性，不适合多囊卵巢综合征或其他类似情况的妇女。此外，由于精子需要2天的最佳旅行时间，检测lh激增往往太迟，无法优化受孕。因此，最好确保所有变量是同步的，而不是孤立的。此外，还有一些女性的lh激增较短（12小时或更短）。这可能发生在那些高泌乳素血症和其他条件，干扰FSH/LH分泌的垂体前叶。在这些人中，建议每天两次（即早晚）进行lh检测，因为他们常常会“错过”高潮。

唾液评估测试和工具的依据是，随着雌激素分泌的增加，宫颈液的变化与包括唾液在内的其他液体介质同步。通过唾液中的“feing”模式（通过显微镜观察）来检测生育潜力，这意味着宫颈液变化的同步性，使精子能够移动。由于雌激素的自然减少，这种方法不适合老年患者，也不适合甲状腺功能减退患者，因为雌激素与甲状腺功能之间的关系。此外，对于患有雌激素替代的患者，如患有纤维瘤和/或子宫内膜异位症的患者，应谨慎。

 


并发症

流产

将发育中的胚胎植入接受性子宫内膜是早孕建立的关键事件。滋养层细胞在着床时与子宫内膜的独特粘附过程及其随后侵入母体组织的过程是通过特定细胞粘附分子和内分泌、旁分泌和自分泌信号的表达动态平衡的。这个过程可以被看作是一系列不同的事件，其中许多事件类似于嵌合体反应，并且很大程度上受到子宫微环境中存在的因素的影响，包括激素、生长因子、嵌合体和嵌合体细胞因子。多种因子的分泌实现了滋养层免疫反应的调节。在胎儿-母体界面产生的细胞因子在调节母体对胎儿的耐受性和成功妊娠中起着关键作用。

虽然约25%的所有公认怀孕导致流产，不到5%的妇女将经历两次连续流产，只有1%的经验三次或更多。复发性妊娠丢失是一种不同于不孕症的疾病，由两次或两次以上的失败妊娠所引起。当原因不明时，每一次妊娠损失都需要仔细审查，以确定是否适合进行特殊评估。尽管普遍的共识是在三次或三次以上流产后进行评估，但即使在第一次流产后，也更符合自然疗法的范式，在第二次或随后流产后更全面地评估所有患者。

植入后立即流产的风险最高。据认为，大约50%的受精卵在正常（或稍晚）时期都无法存活。他的流产通常被称为“未注意到的流产”，因为这通常是不被正式承认的妇女，谁也不知道她的怀孕。

在总结可能的临床情况时，将它们分为三类是有用的：

1.为了一个健康的，可行的怀孕开始和继续成功，一些生化，解剖和分子事件必须发生在一个系统和及时的方式。任何偏差都会破坏妊娠过程并导致流产。

2. 重叠的临床表现连续性可能与生育表现有关，也可能使生育表现复杂化。每一个临床表现都有可能表现为不孕症（隐匿性植入失败）、第一个三个月的亚临床或临床流产、存活前中期的胎儿丢失、早产或在足月或足月后出现的出生缺陷。每一个演讲都是独特的，必须从整体和个别的角度来考虑。

3. 先前流产（如果有的话）之间的相似性数量可以使临床医生确定最具认知能力的情景，并据此制定和调整治疗方案。

4. 如表所示，各种情况可能与流产有因果关系或巧合。

 

流产的典型原因

Ø 遗传/染色体：60%或更多的早期流产是由染色体异常引起的。

Ø 年龄：40岁以后，三分之一的怀孕以流产告终。

Ø 激素异常：黄体期缺乏（低孕酮）是最常见的原因。他可能与高泌乳素血症有关。

Ø 代谢异常：血糖控制不良或糖尿病；多囊卵巢综合征增加流产风险

Ø 子宫畸形：宫腔扭曲可占流产的15%至20%。

Ø 抗磷脂综合征：占妊娠损失的3%-15%

Ø 血栓形成症：血栓形成的风险增加，从而增加妊娠丢失的风险，特别是在妊娠后半期。

Ø 男性因素：精子DNA异常。

Ø 无法解释：50%到75%的夫妇没有找到解释。

Ø 无法解释的流产原因,当流产原因不明时，自然疗法可以提供最有益的支持和照顾。流产，特别是第一个三个月的流产，可能是由许多自然的生物学原因引起的。任何营养素的明显缺乏（宏观或微观）理论上都可能导致流产。本章后面将详细讨论宏微量营养素及其与妊娠损失的关系。此外，整合医学医生应对病人的总体健康状况的考虑和对所有其他因素的全面审查也是非常宝贵的。

Ø 生育查询表


Modified from Hechtman, L, 2011, Clinical naturopathic medicine. Sydney, Australia: Elsevier; 2011.
 

第1阶风险因素段调查




数据来源：Modified from Hechtman, L, 2011, Clinical naturopathic medicine. Sydney, Australia: Elsevier; 2011.

 

第2阶段调查

数据来源：from Hechtman, L, 2011, Clinical naturopathic medicine. Sydney, Australia: Elsevier; 2011.